Быть здоровым, или почему нужно проходить диспансеризацию?

Что такое диспансеризация, какие обследования в нее входят в 2022 году, где ее можно пройти и почему помощь страховых медицинских организаций полезна и нужна всем нам, рассказываем в материале.



фото: Быть здоровым, или почему нужно проходить диспансеризацию?

Диспансеризация — это регулярный медицинский осмотр, обследования, скрининги и консультации со специалистами, которые проводятся с целью оценки нашего здоровья. Программа всеобщей диспансеризации направлена на раннее выявление заболеваний и потенциально опасных симптомов, которые могут привести к ухудшению здоровья.

Объемы и содержание программы зависят от возраста и пола пациента. Основные мишени диспансеризации — хронические неинфекционные заболевания, которые приводят к инвалидности и преждевременной смерти. К ним относятся сердечно-сосудистые, онкологические, бронхолегочные болезни, сахарный диабет. Они могут возникнуть незаметно, обычно способны развиваться длительное время бессимптомно и часто не поддаются полному излечению. Но чем раньше выявить предрасположенность или первые проявления болезни, тем успешнее будут ее профилактика и лечение. 

 

Например, известно, что минимизировать риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) возможно, если своевременно пройти ЭКГ и УЗИ сердца. ИБС может проявиться как стенокардия (приступообразные боли), инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, а также в других формах вплоть до асистолии остановки сердца. Но 80% инфарктов можно избежать при установлении диспансерного наблюдения и своевременной консультации узкого специалиста. 

Также диспансеризация помогает диагностировать на ранних стадиях онкологические заболевания. Ежегодно у женщин в России регистрируется более 50 тысяч новых случаев рака молочной железы, но свыше 90% случаев заболевания поддаются лечению при условии своевременной диагностики

По мнение онкологов, болезнь всегда лучше лечить на ранней стадии, когда новообразование с большей вероятностью реагирует на терапию, оно не успело метастазировать и истощить ресурсы организма пациента. Так, например, маммография позволяет обнаружить признаки образования раковых клеток в молочной железе за один-два года до момента образования опухоли. Для мужчин в 97% случаях рак предстательной железы излечим, если своевременно назначить исследование крови и ПСА-тест. 

Врачи настоятельно рекомендуют быть внимательнее к своему здоровью и не пренебрегать диспансеризацией, которая проводится в два этапа. Первый этап — профилактический осмотр и выявление признаков хронических заболеваний и риска их развития. В обследования входят онкологические скрининги, флюорография, ЭКГ сердца, лабораторные исследования, измерение внутриглазного давления. 

На втором этапе диспансеризации проводится уточнение диагноза и при необходимости назначаются дополнительные обследования, например, колоноскопия, рентгенография или компьютерная томография легких, дуплексное сканирование брахицефальных артерий. По результатам диспансеризации устанавливается группа здоровья.

 

Набор консультаций и обследований, которые входят в программу диспансеризации, позволяет составить полное представление о нашем здоровье и выявить возможные проблемы. Например, анализы крови на глюкозу и уровень холестерина помогают выявить сахарный диабет и атеросклероз на ранних этапах, анализ кала на скрытую кровь позволяет обнаружить ряд заболеваний толстого кишечника.

Исследование, проведенное ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, выявило, что более 50% больных диабетом не знали о своем заболевании. По официальной статистике, в России зарегистрировано 4,6 миллиона человек с сахарным диабетом, но реальное число пациентов может составлять 9 миллионов человек. Это связано с тем, что сахарный диабет 2 типа обычно протекает незаметно, не имеет явных клинических проявлений и часто выявляется уже на стадии тяжелых сосудистых осложнений. Но если вовремя начать лечение, можно успешно управлять диабетом, предупреждать осложнения и жить полноценной жизнью.

Бесплатную диспансеризацию могут пройти все желающие, застрахованные в системе ОМС, граждане 18 лет и старше каждые три года, а после 40 лет диспансеризацию рекомендуется проходить ежегодно. Записаться на диспансеризацию можно в поликлинике по месту жительства или на портале госуслуг. 

К тому же у каждого из нас есть право получить освобождение от работы на один день с сохранением рабочего места и среднего заработка для прохождения диспансеризации. Работники предпенсионного возраста (за пять лет до наступления пенсии) и работающие пенсионеры могут рассчитывать на этом же основании на освобождение от работы на два рабочих дня раз в году.

Когда специалисты страховой компании напоминают нам о диспансеризации по ОМС, это значит, что нужно идти в поликлинику, не откладывая визит к врачу, потому как это важно для сохранения нашего здоровья.

 

Диспансерное наблюдение

Если диспансеризация проводится для всего населения, то диспансерное наблюдение это обследование тех, кто уже имеет хронические заболевания. Диспансерное наблюдение направлено на предупреждение осложнений и обострения заболеваний и на медицинскую реабилитацию. 

15 марта 2022 года Минздрав утвердил новый Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, который вступит в силу 1 сентября 2022 года и будет действовать до 1 сентября 2028 года. В новом Порядке значительно расширен перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств и иных состояний, при наличии которых необходимо диспансерное наблюдение.

Кто находится в зоне высокой вероятности развития заболеваний и особенно нуждается в медицинском наблюдении? Это четыре группы пациентов: с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, болезнями дыхательных путей и диабетом. Чтобы те из нас, кто входит в эти группы, не подвергали себя риску осложнений и обострений заболеваний, а как можно дольше могли хорошо себя чувствовать, страховые представители из СМО помогут, сопровождая нас в терапии и контролируя оказание медицинской помощи, а также с определенной периодичностью напомнят нам о визитах к врачу. 

Ирина Захарова, руководитель дирекции клиентского сервиса «АльфаСтрахование – ОМС», рассказывает: 

«В 2021 году мы направили на диспансерное наблюдение 2,9 миллиона застрахованных, среди них диагнозы из групп повышенного риска имеют более 2,2 миллиона. Сопровождение таких пациентов требует особого подхода со стороны страховых представителей: необходимо индивидуально проинформировать застрахованных о важности очередного визита к врачу, обеспечить им комфортную и понятную навигацию при прохождении обследований, а затем проверить, вся ли необходимая медицинская помощь была оказана»

Она отмечает, что, к сожалению, многие годами пренебрегают обращением за помощью в медицинские учреждения, потому что не видят в этом смысла. Основная задача страховых представителей в этом вопросе – доступно рассказать таким пациентам о важности динамического наблюдения и рисках, связанных с его отсутствием, а затем проверить, что они прошли осмотр врача. 

 

Углубленная диспансеризация после COVID-19

Тем, кто переболел COVID-19, обязательно нужно пройти углубленную диспансеризацию, потому что она позволяет предупредить осложнения коронавирусной инфекции и избежать тяжелых последствий для здоровья. 

В 2021 году около 2 миллионов человек прошли углубленную диспансеризацию после коронавируса. У многих после перенесенной болезни были выявлены осложнения, об этом заявил премьер-министр Михаил Мишустин в ходе выступления в Госдуме в апреле 2022 года. 

Ирина Захарова рассказывает, как страховые представители «АльфаСтрахование – ОМС» помогают переболевшим COVID-19 пройти углубленную диспансеризацию вовремя и не подвергать свое здоровье опасности. Так, за пять месяцев 2022 года о важности прохождения расширенного обследования и вакцинации были проинформированы более 600 тысяч застрахованных. Это позволило обеспечить максимальную доступность информации о возможностях ранней профилактики и реабилитации после COVID-19.

Диспансеризация для переболевших COVID-19 включает ряд важных обследований, в частности, тест с шестиминутной ходьбой, спирометрию для оценки работы легких, развернутые общий и биохимический анализ крови. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные обследования: ЭХО-КГ, КТ легких, дуплексное сканирование вен нижних конечностей. 

Планируемая дата проведения углубленной диспансеризации, согласно Приказу от 01.07.2021 Минздрава РФ, устанавливается не ранее 60 дней после выздоровления человека, перенесшего коронавирусную инфекцию.

Важно знать, что в случае возникновения какой-либо проблемы при прохождении диспансеризации всегда можно положиться на помощь своей страховой компании по ОМС. Страховые представители незамедлительно подключатся на любом этапе оказания медицинской помощи и помогут разобраться с возникшей ситуацией. 

Звоните на круглосуточную горячую линию «АльфаСтрахование – ОМС»: 8-800-555-10-01 или заполните онлайн-форму обращения на сайте «Линия помощи» страховые представители оперативно подключатся и обязательно помогут.

Врачи первичного звена получили премию «Врач с большой буквы» за реабилитацию пациентов после COVID-19

«Светя другим, сгораю сам» — под этим девизом ежегодная экспертная премия «Врач с большой буквы» вручается лучшим врачам разных специальностей, лауреатов определяет комиссия по результатам независимой экспертизы качества оказания медицинской помощи по ОМС. Это профессиональная награда для медиков, чья работа оказала существенное влияние на улучшение здоровья населения, учреждена компанией «АльфаСтрахование – ОМС» и проходит при поддержке региональных министерств и департаментов здравоохранения. В этом году номинантами стали 354 врача первичного звена из Брянской, Кемеровской, Новгородской, Мурманской, Ростовской, Омской, Тюменской, Тульской, Тверской, Челябинской областей, Краснодарского края, Республики Башкортостан, ХМАО-Югры. 118 из них получили награду за значимый вклад в реабилитацию пациентов после COVID-19 в рамках федеральной программы углубленной диспансеризации.

фото: Врачи первичного звена получили премию «Врач с большой буквы»  за реабилитацию пациентов после COVID-19

В начале этого года стало очевидно: вирус опасен не только в острой фазе. С отрицательным ПЦР-тестом болезнь не заканчивается. До 60% переболевших коронавирусом, только в России на данный момент их более 4 млн человек, сталкиваются с осложнениями для здоровья. И это не только астения, депрессия, но и серьезные последствия для сердечно-сосудистой, дыхательной систем, обострения хронических заболеваний.

Изначально считалось, что коронавирус пагубно действует в основном на легкие, клетки которых напрямую и безвозвратно поражаются при болезни. Однако затем выяснилось, что от COVID-19 страдают почти все жизненно важные системы организма. Вирус поражает центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт, а самое главное – сердце и сосуды.

Как сказал директор Клиники госпитальной терапии имени А.А.Остроумова Сеченовского Университета, академик РАН, Юрий Беленков, у переболевших COVID-19 существенно повышается риск обострений инфарктов, инсультов, появления аритмий сердца. По его словам, это происходит, поскольку коронавирус прикрепляется к белку (АСЕ2), который присутствует не только в легких, но и в других органах, и главным образом – в сосудах. Через него вирус проникает в клетки эндотелия (внутренняя поверхность сосудов), что приводит к целому букету заболеваний. Во время самой болезни человек сталкивается с нарушением кровообращения, свертываемости крови, а также, при новых мутациях вируса и с поражением иммунной системы. «У перенесших COVID-19, даже у тех, кто не страдал хроническими болезнями сердца, нередко появляются симптомы тахикардии (учащенное сердцебиение), аритмии, сердечной недостаточности, тромбоза, а как следствие – появление инсульта и инфаркта миокарда», — говорит Юрий Беленков – По нашим данным добавленная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в результате пандемии COVID-19 колеблется от 8 до 12%».

 

В июле этого года правительство объявило о начале углубленной диспансеризации. По словам председателя Правительства РФ Михаила Мишустина, болезнь не проходит бесследно, у нее бывают крайне тяжелые последствия. Только своевременное обследование поможет выявить возможные осложнения, получить рекомендации врачей и начать своевременное лечение, подчеркнул глава правительства.

Поскольку диспансеризацию проводят медики первичного звена здравоохранения, они и стали героями премии «Врач с большой буквы». Победителей экспертная комиссия определила по шести критериям, включая количественные показатели проведения углублённой диспансеризации и достижения врача по реабилитации пациентов, перенёсших COVID-19.

«Пандемия началась с десятков заболевших, теперь счет идет на миллионы, — говорит генеральный директор компании «АльфаСтрахование – ОМС» Андрей Рыжаков. – Премия этого года вручается врачам первичного звена. Благодаря им миллионы людей, столкнувшихся с этой коварной болезнью, шаг за шагом возвращаются к нормальной жизни».

Инновация года — «КардиоЛиния». «АльфаСтрахование — ОМС» получила премию «Время инноваций — 2021»

7 декабря состоялось награждение лауреатов ежегодной премии «Время инноваций — 2021», которая проходит при поддержке Министерства экономического развития РФ, Министерства связи и массовых коммуникаций РФ и вручается за разработку и внедрение эффективных инновационных разработок в различных областях.  Компания «АльфаСтрахование-ОМС» стала победителем в номинации «Инновация года» с функционалом «КардиоЛиния» за адресное сопровождение пациентов с острыми формами ишемической болезни сердца (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и др.).  

 фото: Инновация года - «КардиоЛиния». «АльфаСтрахование — ОМС» получила премию «Время инноваций - 2021»За последние 20 лет число летальных исходов от ишемической болезни сердца выросло более чем на 2 млн до почти 9 млн в год. По экспертным оценкам, отсутствие своевременной госпитализации и соответствующего лечения пациентов с острыми формами ИБС может привести к необратимым последствиям и увеличить наступление летального исхода от инфаркта в 2 раза.

 

Для снижения летальности и инвалидизации пациентов с острыми формами ишемической болезни сердца «АльфаСтрахование — ОМС» специально для застрахованных реализует функционал «КардиоЛиния». В рамках которого берет на контроль госпитализацию каждого пациента, к которому осуществлялся выезд «скорой помощи» или оказывалась неотложная медпомощь в поликлинике. Когда пациентов не госпитализировали по «скорой», специалисты компании маршрутизируют их в стационар или содействуют в получении амбулаторно-поликлинической медпомощи. Если пациенту не сделали, например, коронарографию и стентирование в стационаре – организует их проведение. Помимо этого, специалисты «АльфаСтрахование — ОМС» проводят экспертизы качества оказания медпомощи по всем случаям с острыми формами ИБС с момента вызова «скорой помощи», госпитализации, лечения на стационарном этапе и до приема пациента после выписки в поликлинике у врача.  А также контролируют направление застрахованных с перенесенными острыми формами ИБС на диспансерное наблюдение для обязательного проведения антитромботической терапии и исследования показателей свертывающей системы крови.

 

 «Цель “КардиоЛинии” – это решение важной задачи в рамках общенациональной цели по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Независимый контроль качества и своевременность оказания медпомощи, крайне значимы не только для пациентов, но и для системы ОМС в целом.  Комплекс всех этих мер прежде всего направлен на спасение жизни пациентов с острыми формами ишемической болезни сердца, снижение частоты случаев прогрессирования заболевания и первичной инвалидизации. А это на прямую решает задачи государственной важности по снижению летальности от сердечно -сосудистых заболеваний», — прокомментировал Алексей Березников, медицинский директор «АльфаСтрахование-ОМС».

Счет на жизни

Онкологические заболевания — вторая причина смертности в мире: рак ежегодно уносит жизнь каждого шестого жителя планеты. По данным Всероссийского союза пациентов, до четверти опрошенных ими граждан в последние три года обращались в различные учреждения с жалобами на лечение по полису ОМС. В половине случаев проблема решалась при непосредственном обращении к руководству медучреждения. Однако далеко не всегда и не все граждане могут самостоятельно отстоять свои права в медицинской организации. Поэтому не удивительно, что 35,2% опрошенных обращались за помощью в СМО.

 фото: Счет на жизниВ России, как и в мире, онкологические заболевания занимают второе место среди причин смертности. В прошлом году впервые было выявлено 556 036 случаев злокачественных новообразований (ЗНО), что меньше показателя позапрошлого года (624 000 случаев).

 

Однако не исключено, что снижение может быть и «техническим», по причине меньшей выявляемости ЗНО в первичном звене. «Такое снижение настораживает, поскольку рост статистики по онкозаболеваниям в прежние почти 20 лет напрямую был связан с увеличением их выявляемости», — говорит председатель Координационного Совета МОД «Движение против рака» и совета общественных организаций по защите прав пациентов при Минздраве России Николай Дронов.

 

По статистике онкологов, треть всех случаев злокачественных новообразований выявляется на поздних стадиях, когда риск смерти пациента в разы выше. Например, летальный исход в течение года у пациентов с диагностированным на четвертой стадии онкологическим заболеванием наступает у 86%, а на ранних стадиях только у 8-12% пациентов. Учитывая, что, по данным Минздрава, в России зарегистрировано свыше 3,7 миллиона онкобольных, речь идет о десятках тысяч жизней, которые можно спасти, если своевременно диагностировать заболевание.

 

Для ЗНО на ранних стадиях особенно важна своевременность диагностики и лечения. Согласно медицинским исследованиям, 5-летняя выживаемость пациентов с раком желудка на начальных стадиях составляет 82-95%, если своевременно провести гастроскопию и обнаружить опухоль. А выявление рака легкого при своевременной компьютерной томографии (КТ) снижает летальность от злокачественных новообразований на 20%. При этом, по данным «АльфаСтрахование — ОМС», 47% застрахованных с подозрением на ЗНО и 44% — с впервые установленным диагнозом не своевременно получают медицинскую помощь. В частности, дольше положенного ждут КТ, МРТ и другие исследования. «Эти данные подтверждаются статистикой обращений и опросами наших пациентов. В том числе отмечается, что почти половина пациентов с онкологией ждет подтверждения своего диагноза более месяца, 40% узнают о нем слишком поздно — уже на 3 и 4 стадии», — говорит Николай Дронов. — А это значит — высокий риск прогрессирования заболевания, и что пациенты попадают в руки онкологов тогда, когда их уже сложно спасти».

 

По мнению кандидата медицинских наук, старшего научного сотрудника Института клинической онкологии ОНЦ РАМН Евгения Черемушкина, сейчас многое делается для создания инновационных лекарственных препаратов от различных видов онкозаболеваний, на это выделяются огромные средства, но при этом в системе здравоохранения не всегда отработаны алгоритмы диагностики и лечения определенных видов опухолей, при которых необходимы эти лекарства. «Другая проблема — квалификация врачей, которая снижается все больше из-за отсутствия системы профессиональных коммуникаций. Например, если в специализированном медучреждении у молодого специалиста есть возможность посоветоваться с опытными коллегами, даже собрать консилиум, то у врача в районной амбулатории — это большая проблема. А значит, возрастает и вероятность медицинской ошибки»— сетует врач-онколог.

 

Защитить интересы пациентов могут страховые медицинские организации, которые по закону ведут независимый контроль качества оказания медпомощи и имеют полномочия выявлять ошибки и содействовать застрахованным в получении своевременного лечения.

 

Например, для снижения таких ошибок, а значит, на уменьшение летальности пациентов от ЗНО «АльфаСтрахование — ОМС» реализует программу Онко.net, в рамках которого берет каждого застрахованного с подозрением или с впервые установленным диагнозом ЗНО для сопровождения и своевременной маршрутизации в специализированный стационар. «Более того, мы проводим экспертизы качества всех случаев назначения химиотерапии, а также случаев с нарушением сроков оказания медпомощи на предмет соответствия проведенного лечения действующим стандартам и клиническим рекомендациям. — говорит генеральный директор «АльфаСтрахование — ОМС» Андрей Рыжаков. — Мы проводим анализ нарушений, допущенных при назначении лечения. Например, при проведении химиотерапии, отслеживаются ошибки при определении доз лекарственных препаратов, увеличении интервалов между введениями препаратов (циклами), неадекватная терапия серьезных нежелательных явлений на фоне проводимого лечения, которые могут быть опасны для пациентов». Таким образом, Онко.net направлен на снижение частоты случаев прогрессирования ЗНО, инвалидизаций и смертности среди онкологических пациентов.

 

«Результаты экспертиз мы предоставляем в органы регионального управления здравоохранения и инициируем публичное обсуждение с целью устранения системных нарушений в процессе оказания медицинской помощи застрахованным. Решать задачи нацпроекта, а именно снижать летальность от онкологических заболеваний необходимо сообща всем участникам системы здравоохранения, — продолжает Андрей Рыжаков. — Обеспечивать независимый контроль качества и своевременность оказания медпомощи, крайне значимо не только для пациентов, но и для системы ОМС в целом. В этом у СМО есть достаточный профессиональный опыт, отработанные алгоритмы и решения».

 

Очевидно, что при ослабленном «иммунитете» самой системы здравоохранения, без расширения опыта страховых медицинских организаций, которые давно научились добиваться для застрахованных надлежащего лечения, снижающего риск осложнений и смертности, выполнить цели нацпроекта по снижению летальности от новообразований до 185 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году будет проблематично, если вообще возможно.

Сердце в надежных руках

Основной причиной смертности в мире остается ишемическая болезнь сердца — на нее приходится 16% всех смертей. Как отмечают эксперты, при несвоевременном оказании медпомощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, количество летальных исходов увеличивается более чем в 2,5 раза. На данный момент страховые медицинские организации являются основным инструментом независимого контроля качества оказания медпомощи и имеют полномочия добиваться своевременного направления застрахованных в адекватные его случаю медучреждения.

фото: Сердце в надежных руках Беда не приходит одна

 

За последние 20 лет число летальных исходов от ишемической болезни сердца выросло более чем на 2 млн до почти 9 млн в год. В России в прошлом году, по данным Росстата, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) увеличилась по сравнению с предыдущим на 11,6% (до 643,9 случая на 100 тысяч населения) и почти сравнялась с показателем 2014 года (653,9 случая). То есть пандемия практически перечеркнула усилия прежних семи лет борьбы с ССЗ.

 

Что, с точки зрения медиков, означает несвоевременно получить медицинскую помощь, например, при остром коронарном синдроме? По разным экспертным оценкам несвоевременное оказание медицинской помощи таким пациентам приводит к увеличению летальных исходов в том числе от осложнений более чем в 2,5 раза. Смертность в первый месяц заболевания при остром инфаркте миокарда можно снизить на треть, если в первые 6 часов провести тромболитическую терапию. А своевременная госпитализация и соответствующее лечение пациента с острыми формами ишемической болезни сердца (ИБС) может снизить необратимые последствия и сократить наступление летального исхода от инфаркта миокарда в 2 раза.

 

По данным экспертиз качества страховых медицинских организаций (СМО), нарушения в оказании медицинской помощи застрахованным с острыми формами ИБС встречаются в каждом втором случае, среди которых есть и напрямую угрожающие жизни людей.

 

А именно: когда на этапе скорой неотложной помощи не проводится госпитализация. Или когда на этапе госпитализации пациента могут направить в стационар, не имеющий ресурсов для проведения коронарографии. Либо пациенту при наличии показаний не проводят коронарографию и стентирование пораженных коронарных артерий. Причем такое положение дел было и до пандемии.

 

Ситуация сегодня обострилась, поскольку под борьбу с коронавирусом пришлось перепрофилировать многие даже специализированные медцентры, и кардиологические в том числе. Нередки случаи, когда кардиологов отзывали из амбулаторий.

«Поэтому плановое лечение даже по ряду сложных болезней, как некоторые случаи ССЗ, пришлось отложить, — говорит академик РАМН и РАН, директор Института кардиологии имени А. Л. Мясникова Юрий Беленков. — Понятно, что это влияет на течение болезни, частоту развития осложнений текущих состояний, более тяжелое протекание болезни и даже смертность. Она сейчас от ССЗ выше, чем обычно именно из-за ситуации с коронавирусом. Сейчас кардиологов очень волнуют новые задачи: постковидные миокардиты, перикардиты, и что с ними делать».

 

Что можно сделать?

 

Согласно проведенному в августе Всероссийским союзом пациентов исследованию, доля удовлетворенных лечением в стационарах составила 42–45%, а среди лечившихся амбулаторно – всего около 25%. В прошлом году Росстат констатировал, что если в 2018 году 72,4% пациентов с острыми состояниями госпитализировали в день обращения, то в 2020 году эта доля сократилась до 43,1%.

 

«Безусловно, в период пандемии система здравоохранения оказалась перегруженной из-за нехватки койко-мест, перепрофилирования клиник, из-за чего приходилось откладывать плановое лечение, — говорит сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов Юрий Жулев. – А главная проблема, которая обострилась в пандемию – дефицит кадров. Многих врачей пришлось задействовать в «красной зоне». Поэтому ожидаемо удовлетворенность пациентов, которые подолгу не могут попасть на прием к врачу, падает. Вместе с этим ухудшилось и здоровье россиян: многие пациенты не решались посещать поликлинику, что привело к росту хронических болезней или их обострению».

 

Отчасти поэтому согласно данным Всероссийского союза страховщиков, в СМО за 9 месяцев 2021 года обратилось свыше 4 млн россиян с просьбой о помощи. СМО по закону ведет независимый контроль качества оказания медпомощи и имеют полномочия добиваться своевременного направления застрахованных в адекватные его случаю медучреждения. Например, в компании ООО «АльфаСтрахование — ОМС» специально для застрахованных с ССЗ действует «КардиоЛиния».

 

«Для снижения летальности и инвалидизации пациентов с острыми формами ишемической болезни сердца мы берем на контроль госпитализацию каждого пациента, к которому осуществлялся выезд «скорой помощи» или оказывалась неотложная медпомощь в поликлинике, — говорит генеральный директор «АльфаСтрахование — ОМС» Андрей Рыжаков — Когда пациентов не госпитализировали по «скорой», мы маршрутизируем их в стационар или содействуем в получении амбулаторно-поликлинической медпомощи. Если пациенту не сделали, например, коронарографию и стентирование в стационаре, мы берем на контроль их проведение».

 

Помимо этого, специалисты «АльфаСтрахование — ОМС» проводят экспертизы качества оказания медпомощи по всем случаям с острыми формами ИБС с момента вызова «скорой помощи», госпитализации, лечения на стационарном этапе и до приема пациента после выписки в поликлинике у врача. Комплекс этих мер помогает обеспечить снижение случаев смертности, первичной инвалидности и частоты прогрессирования заболевания, а также его осложнений. Далее вопросы устранения нарушений, повышения качества и доступности медицинской помощи пациентам с острыми формами ИБС обсуждаются на уровне региона — с органами регионального управления здравоохранения и обязательного медицинского страхования (ОМС), а также при необходимости актуальность проблематики выходит на уровень вице-губернатора социального блока региона и территориального Росздравнадзора.

 

«Решать задачи нацпроекта, а именно снижать летальность от сердечно-сосудистых заболеваний необходимо сообща всем участникам системы здравоохранения. – продолжает Андрей Рыжаков. – Обеспечивать независимый контроль качества и своевременность оказания медпомощи, крайне значимо не только для пациентов, но и для системы ОМС в целом. В этом у СМО есть достаточный профессиональный опыт, отработанные алгоритмы и решения».

 

Такой подход зарекомендовал себя, как необходимый и надежный для системы здравоохранения особенно в период пандемии.

 

«Главная проблема роста смертности не столько в самом коронавирусе, сколько в осложнениях из-за отложенного в связи с пандемией лечения, — говорит Юрий Беленков. — Кто-то сам не пришел к врачу, а кому-то отменили плановую операцию из-за перепрофилирования клиники и задействования узких врачей-специалистов в лечении пострадавших от коронавируса».

 

Юрий Беленков также отмечает важность диспансерного наблюдения при ИБС. «Таких пациентов очень важно наблюдать и после стационара, чтобы предотвратить рецидивы и повторный инфаркт миокарда. А у нас утрачена прежняя система диспансеризации, позволявшая предотвращать осложнения заболевания, чтобы потом их не лечить, чему в свое время завидовали и развитые страны», — говорит академик с сожалением.

«В рамках «КардиоЛинии» мы также контролируем направление застрахованных с перенесенными острыми формами ИБС на диспансерное наблюдение для обязательного проведения антитромботической терапии и исследования показателей свертывающей системы крови», — говорит генеральный директор «АльфаСтрахование — ОМС» Андрей Рыжаков.

 

Минздрав к 2024 году зафиксировал цель выйти по снижению смертности от болезней системы кровообращения на уровень до 450 случаев на 100 тыс. населения. Добиться необходимой динамики в достижении задач нацпроекта возможно только в тесной связке всех участников системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования. Где независимая экспертиза страховых медицинских организаций, их профессиональный опыт адресной работы с застрахованными позволят снизить летальность, первичную инвалидизацию и частоту прогрессирования заболевания среди пациентов с острыми формами ИБС.

Страховые медорганизации — необходимое звено в комплексе государственных мер по сохранению здоровья и жизни россиян

Российское правительство возвращается к работе над восстановлением первичного звена здравоохранения. Цель модернизации — добиться тотального охвата населения качественной медицинской помощью. В рамках нацпроекта «Здравоохранение» до 2024 года планируется построить сотни медучреждений и фельдшерских пунктов с новым медоборудованием, а также снабдить новые и действующие амбулатории кадрами, которых катастрофически не хватает. Однако исключительно инфраструктурные решения вряд ли позволят добиться поставленной в нацпроекте задачи повышения ожидаемой продолжительности жизни (с 73,2 лет до 78). Это в большей степени зависит от повышения качества оказания медицинской помощи. Поэтому президент РФ Владимир Владимирович Путин сделал акцент на важности такого параметра, как удовлетворённость населения качеством медицинских услуг. К сожалению, рост этого показателя пока не отмечен.



 фото: Страховые медорганизации - необходимое звено в комплексе государственных мер по сохранению здоровья и жизни россиян

Об этом свидетельствует и то, что в страховые медицинские организации (СМО) ежегодно обращаются порядка 4 млн пациентов с жалобами на качество и доступность медицинской помощи.

Для них СМО — это основная инстанция, позволяющая не оставаться один на один с системой здравоохранения. В некоторых случаях речь идёт буквально о жизни пациента, когда страховые представители добиваются своевременного и надлежащего лечения.

Ввиду такого спроса со стороны общества страховые медорганизации ежегодно совершенствуют сервисы по сопровождению пациентов, делая их оперативными и таргетными.

Почему пациент недоволен

 

В июле на заседании Совета по стратегическому развитию и проектам президент Владимир Путин обратил внимание министра здравоохранения Михаила Мурашко на необходимость возвращаться к программе восстановления первичного звена медучреждений, отложенной из-за пандемии. «Деньги очень приличные там [в программе восстановления первичного звена, — прим. ред.] — свыше 500 миллиардов, и нужно, чтобы показатель удовлетворённости [медпомощью] всё-таки входил в число тех, которые фиксируют качество нашей работы», — отметил президент, ссылаясь на данные социологического опроса, проведённого Федеральной службой охраны, которая констатировала, что «не наблюдается повышение удовлетворённости граждан системой здравоохранения».

Реформирование первичного звена здравоохранения должно было начаться ещё в прошлом году, после того как годом ранее на Госсовете положение амбулаторных медучреждений было признано непростым. Но из-за пандемии оно было отложено. Проблемы в первичном звене здравоохранения, где граждане получают до 80% медицинских государственных услуг, копились многие годы. По данным Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), несмотря на строительство десятков федеральных медицинских центров с передовым оборудованием, перинатальных и других узкопрофильных медицинских организаций, в целом мощности здравоохранения с 2005 года сократились наполовину (с 8859 до 4390 в 2019-м), а количество амбулаторий — в четыре с половиной раза. Врачей за это время стало в полтора раза меньше необходимого, среднего медперсонала — почти вдвое. Минздрав в позапрошлом году признал, что неохваченными доступной медпомощью остаются 488 населённых пунктов страны, как минимум восемь тысяч зданий — почти десятая часть всего фонда государственного здравоохранения — находится в аварийном состоянии. Как следствие, высокая смертность наряду с упавшей на пятую часть за последние 4 года рождаемостью привели к убыли населения в 2018 году более чем на 250 тысяч человек, в прошлом году — уже на 688 тысяч человек, как следует из данных Росстата.

В последние шесть лет резко увеличилась и гибель от онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний из-за позднего выявления их как раз в первичном звене. Сейчас в России 3,7 млн людей страдают онкологическими заболеваниями, 5 млн — сахарным диабетом, более 20 млн — болезнями системы кровообращения. «По данным исследований, многие пациенты, например, с онкологией, систематически испытывают трудности с получением медпомощи: 48% ждут подтверждённый диагноз более месяца, 39% узнают о своём диагнозе слишком поздно — на 3 и 4 стадии болезни, 57% не могут получить информацию о диагнозе, льготных лекарствах и лечении, — говорит президент Всероссийской общественной организации «Ассоциация онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова. — Именно поэтому очень важно иметь защитников в системе здравоохранения, которые осуществляют независимый контроль, находятся на одной стороне с пациентами и имеют реальные полномочия добиваться соблюдения прав пациента». То есть пока будет восполняться дефицит амбулаторий, ФАПов и мобильных медицинских пунктов, система контроля СМО за качеством и доступностью медицинской помощи остаётся для пациента спасительной соломинкой и реальной защитой в условиях дефицита поликлиник и медицинских специалистов.

Почему СМО — ваша реальная защита

 

По данным Росздравнадзора, в 2019 году к ним поступило около 100 тысяч жалоб пациентов на качество медицинской помощи, а в прошлом году — уже 131,1 тысяча (что на 37,3% больше, чем годом ранее). Отчасти это связано с приостановлением оказания плановой помощи и диспансеризации из-за пандемии. Впрочем, задача Росздравнадзора в первую очередь — это контроль соблюдения технического состояния медучреждений, их оснащённости, безопасности медицинской деятельности. А вот изучение и решение проблем пациентов, связанных с доступностью и качеством медицинской помощи — задача, которую решают СМО.

«Если количество обращений в Росздравнадзор исчисляется тысячами, то к страховым медицинским организациям в прошлом году поступило около 4 млн обращений, а только за первое полугодие 2021 года — 3,5 млн человек обратились в СМО, — говорит вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов. — Разумеется, сюда входят самые разные случаи и виды обращений, но важнейшая составляющая обращений касается нарушений доступности и качества оказания медицинской помощи, для выявления и устранения которых СМО проводят до 37 млн медицинских экспертиз в год».

По данным ВСС, из дефектов оказания медицинской помощи, выявляемых в ходе экспертных мероприятий СМО в первом полугодии 2021 г., несоблюдение порядков и стандартов оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций оценивается в 78,9%, нарушение условий оказания медпомощи, в том числе сроков её ожидания составляет 16,9%. В период пандемии СМО выстроили многоканальную систему для оперативного реагирования на обращения пациентов, включающую онлайн-сервисы. Их развитию СМО сейчас уделяют особое внимание, учитывая, что всё больше медицинских сервисов становятся цифровыми.

«Линия помощи» пациентам ускоряется

 

О запуске обновлённой онлайн-приёмной в июле этого года объявила компания «АльфаСтрахование — ОМС», открывшая сервис «Линия помощи», который помогает застрахованным более оперативно преодолевать сложности и проблемы при получении медицинской помощи по ОМС. Причём даже тогда, когда права пациента ещё не нарушены и есть шанс исправить ситуацию с медпомощью на опережение. В каких ситуациях сервис может решить вопросы пациентов? Если он сомневается в поставленном диагнозе, назначенном лечении, то эксперты страховой проведут экспертизу качества оказанной медпомощи, дадут рекомендации и расскажут пациенту о дальнейших шагах. При этом неважно, находится ли сейчас пациент на больничной койке или обратился после лечения с осложнениями. Если ему необходима консультация или содействие в получении своевременной медицинской помощи, специалисты компании лично подключаются к решению вопроса с медицинскими организациями, добиваются, чтобы пациенты получали помощь по ОМС вовремя и без нарушений их законных прав.

Сервис представляет собой справочно-операционную платформу с готовыми шаблонами, оптимизирующими процесс обработки и анализа обращений для скорейшего устранения ошибок в оказании медпомощи. Работа платформы интуитивно понятна для людей разных возрастов, она содержит форму онлайн-обращения, которая доступна с любого гаджета. Заполняя онлайн-обращение в «Линии помощи», пациент получает пошаговые подсказки о том, как правильно сформулировать суть проблемы, какую именно информацию направить, какая помощь страховой компании ему может понадобиться в его случае и прочее. В шаблонах указано, какие следует ввести данные и прикрепить документы (при наличии) — всё, на что ранее уходили дни.

«За последние годы институт страховых представителей СМО доказал свою эффективность: случаи исправления с их помощью врачебных ошибок, обеспечения своевременности госпитализации или приёма и прочие — исчисляются миллионами. Очевидно, что такая система контроля напрямую повышает качество оказания медпомощи, — говорит Дмитрий Кузнецов. — В свете поставленных президентом задач, в том числе по повышению удовлетворённости населения качеством медицинских сервисов, мы считаем целесообразным распространить полномочия СМО по сопровождению и защите прав застрахованных на всех этапах оказания им медицинской помощи, во всех медорганизациях Российской Федерации. Неразрывность процесса — гарантия его эффективности. Усиление межведомственного взаимодействия — ещё одна «составляющая успеха». Цель экспертиз — выявление и устранение дефектов, над которыми надо работать и руководству медорганизаций, и органам управления здравоохранением. И экспертные заключения СМО в этом смысле необходимо воспринимать по аналогии с предписаниями госорганов. При таком подходе, убеждён, ситуация начнёт меняться в нужном направлении».

В «АльфаСтрахование — ОМС» уверены, что «Линия помощи» позволит, оперативно решая чувствительные для людей проблемы по ОМС, сработать на опережение и тем самым «выиграть важное время для пациентов» в борьбе за сохранение их жизни и здоровья.

«Онлайн-приемная является эффективным инструментом оперативного взаимодействия с главным участником системы здравоохранения — пациентом. В то же время, мы даём обратную связь органам управления здравоохранения и ОМС, решаем проблемы с доступностью и повышением качества медицинской помощи. Реализация широкого функционала страховых компаний по ОМС очень важна для достижения конкретных национальных целей, в частности, снижение смертности от инфаркта миокарда, от острого нарушения мозгового кровообращения, увеличение выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями. И здесь важно работать с каждым пациентом. Не оставляя его наедине с проблемой в получении медицинской помощи, помогая ему с решением — мы в целом системно работаем над задачей государственной важности» — заключает Андрей Рыжаков.

Справка

Основные запросы и жалобы пациентов при обращении в СМО:

— Неуверенность в поставленном диагнозе

— Сомнения в качестве лечения

— Невозможность получить медпомощь в установленные законом сроки

— Требование денег медорганизацией за лечение, предусмотренное в рамках полиса ОМС

— Невозможность получить положенные по ОМС необходимые лекарства

— Необходимость в юридической помощи при споре с медорганизацией

Данные: ВСС.

«Эксперт РА» подтвердил наивысший рейтинг надежности «АльфаСтрахование — ОМС» на уровне А++

Рейтинговое агентство «Эксперт РА» вновь подтвердило рейтинг «АльфаСтрахование-ОМС» на уровне А++ (наивысший рейтинг надежности и качества услуг, прогноз — стабильный). Высшая оценка компании действует с 2015 года.

По данным Банка России, по итогам 1 полугодия 2021 года «АльфаСтрахование – ОМС» заняла четвертое место среди компаний на рынке обязательного медицинского страхования. Ее доля составила 9,8%. Общее количество застрахованных — 14,9 млн человек.

По оценке «Эксперт РА» присвоить наивысший рейтинг позволили следующие факторы: высокая финансовая устойчивость компании, качественный клиентский портфель, развитая инфраструктура, в том числе для обслуживания лиц с ограниченными возможностями и высокий охват страховыми представителями медицинских организаций.

Кроме того, среди позитивных факторов отмечается высокий уровень индивидуального и публичного информирования граждан. За 2020 г. информационные кампании обеспечили охват почти 7 млн. застрахованных.

«Высокая оценка деятельности компании – это результат большой работы по повышению качества и обеспечению своевременности оказания медицинской помощи нашим застрахованным. Ежегодно мы совершенствуем сервисы для клиентов, делая их более оперативными и удобными. Благодаря такому подходу, мы стабильно подтверждаем наивысший рейтинг надежности и качества услуг компании» – прокомментировал результаты рейтинга генеральный директор «АльфаСтрахование — ОМС» Андрей Рыжаков.

Кузбасский филиал «АльфаСтрахование — ОМС». Итоги работы в 2020 году

Светлана Балашова, директор Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование — ОМС»

В условиях сложной эпидемиологической обстановки, перепрофилирования больниц и выросшей нагрузки на здравоохранения значимость ра­бо­ты стра­хо­вых ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций по обес­пе­че­нию до­ступ­но­сти бес­плат­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи для на­се­ле­ния заметно усилилась. В 2020 году многие столкнулись с проблемами в получении диагностической и лечебной помощи: одни застрахованные не могли записаться на исследования, других не госпитализировали на плановую операцию. Стра­хо­вые пред­ста­ви­те­ли по­мо­га­ли граж­да­нам по­лу­чить ме­ди­цин­скую по­мощь от врачебной консультации до проведения химиотерапии, гемодиализа и инструментальных исследований в случаях с ограниченным сроком ожидания. Важность этой работы трудно переоценить, так как риски развития тяжелых патологий высоки и существуют угрозы ухудшения качества жизни пациентов при несвоевременно оказанной медицинской помощи.

О профилактике новой коронавирусной инфекции

Сотрудники нашей компании весь год работали в усиленном режиме: при необходимости осуществляли доставку полисов ОМС на дом, информировали о профилактике коронавирусной инфекции во время пандемии, сопровождали пациентов при вызове врача на дом и получении медицинской помощи. При этом активно пользовались современными каналами коммуникаций: автообзвон, смс-сообщения, viber – уведомления, а также информировали с помощью телефонного звонка. Более 330 тыс. человек проинформировано о профилактике новой коронавирусной инфекции.

Обращения и жалобы

Страховыми представителями принято от граждан 65 тыс. обращений, из них 55,8 тыс. звонков поступило на телефон «горячей» линии. Страховыми представителями второго уровня отработано 29 тыс. обращений застрахованных лиц, что на 8,3% больше по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года.

В сравнении возросло абсолютное количество обращений за консультациями, только в ок­тяб­ре 2020г., в пик распространения коронавирусной инфекции, стра­хо­вые пред­ста­ви­те­ли при­ня­ли по­чти 7 ты­с. звон­ков. При этом страховые представители второго уровня активно проводят работу по предотвращению и разрешению конфликтов, возникших в ходе оказания медицинской помощи между застрахованными лицами и медицинскими организациями.

Экспертная деятельность

В течение года организовано проведение целевой экспертизы качества медицинской помощи в 100% случаев оказания медицинской помощи в медицинских организациях Кузбасса пациентам с COVID-19, закончившихся летальных исходом, с привлечением внештатных экспертов, входящих в единый Реестр экспертов качества ФОМС.

По каждому случаю оказания медицинской помощи проведена экспертиза с мультидисциплинарным подходом с привлечением двух и более экспертов. Наиболее часто привлекаемыми специалистами в 2020 году стали врачи-эксперты по профилю «инфекционные болезни», «пульмонология», «реаниматология» и «терапия».

Для предотвращения нарушений при предоставлении медицинских услуг результаты контрольно-экспертных мероприятий с перечислением выявленных дефектов по каждому случаю, закончившегося летальным исходом, в ежемесячном режиме направляются в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса.

Онкомониторинг

Одной из основных задач института страховых представителей с учетом национального проекта «Здравоохранение» является онкомониторинг — постоянное сопровождение застрахованных с подозрением на злокачественные новообразования и с уже установленным диагнозом. Пациенты, у которых подтвердился онкологический диагноз, зачастую напуганы и испытывают сильный стресс, поэтому иногда отказываются от обследования или затягивают с ним, несвоевременно обращаются к врачу, а после обращения не выполняют рекомендации. Онкологическая бдительность и своевременные обследования помогают сохранить жизнь.

Участие в реализации национального проекта «Борьба с сердечно — сосудистыми заболеваниями»

Во втором полугодии страховые представители совместно с Региональным сосудистым центром №1  в рамках проекта «Борьба с сердечно — сосудистыми заболеваниями» провели опрос порядка 5 тыс. пациентов, находящихся в группе по диспансерному наблюдению с заболеваниями эндокринной и сердечно-сосудистой систем. По телефону респонденты отвечали на 22 вопроса о состоянии своего здоровья: Когда в последний раз были в поликлинике? Когда проходили ЭКГ? Принимаете ли препараты для снижения артериального давления? Есть сахарный диабет? и другие. По результатам анкетирования на дополнительное диспансерное наблюдение медицинские организации взяли 566 пациентов — опрошенных респондентов.

Участие в пилотном проекте по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг гражданам в возрасте 65 лет и старше

Кемеровская область – Кузбасс стала одним из 18 субъектов РФ, участвующих в пилотном проекте по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг гражданам в возрасте 65 лет и старше. В 2020 году в проекте приняли участие 6 частных медицинских организаций Кузбасса, которые прошли отбор по установленным критериям: расположение в предполагаемой зоне обслуживания лиц в возрасте 65 лет и старше с учетом шаговой доступности к месту их проживания; наличие определенного количества ставок врачей и другие. Правилами реализации проекта установлен порядок взаимодействия и обязательства участников. О возможности участия в проекте по созданию системы долговременного ухода, оказанию медико-социального патронажа в амбулаторных условиях на дому проинформировано 690 застрахованных лиц.

Телемедицина для всех

В условиях самоизоляции без медицинской помощи остались наиболее уязвимые группы населения: пациенты с хроническими заболеваниями, люди старшего поколения и семьи с маленькими детьми. «АльфаСтрахование — ОМС», понимая свою ответственность, поддержала совместный проект государственной корпорации ВЭБ.РФ и телемедицинской компании Доктор рядом. Порядка 300 тыс. застрахованных проинформированы о проекте, желающие смогли получить бесплатные телемедицинские консультации с врачами разных специальностей.

Информирование

В целях повышения правовой грамотности населения проводилась информационно-разъяснительная работа по следующим направлениям: индивидуальное и публичное информирование по вопросам страхования и получения медицинской помощи, активное наполнение нормативной, справочной, разъяснительной информацией сайтов в сети «Интернет», консультативная помощь всем лицам, обратившимся лично в офисе, на сайты, телефоны «горячей линии», а также при проведении общественно-значимых мероприятий и акций в том числе в онлайн-формате. Данная деятельность позволила обеспечить доступность необходимой информации для всех участников сферы ОМС. За отчетный период изготовлено печатной продукции по индивидуальному информированию тиражом более 500 тыс. Публичное информирование граждан проводилось путем публикаций статей в СМИ – 68 (в 2019г. – 48), в интернет ресурсах – 14 (2019г. — 46); ТВ – 74 (в 2019г. — 9); организовано 1776 встреч в коллективах застрахованных (в 2019г. — 2636); оформлены и обновлены 579 стендов в МО.

Оценка деятельности

Страховая медицинская организация включена в Федеральный Реестр «Всероссийская Книга Почёта» 2020 года. В декабре получено Свидетельство участника, как символ того, что филиал входит в число самых лучших организаций своего региона. Включение филиала в Реестр означает признание на уровне Правительства Кузбасса значимости для развития региона, подтверждает деловую и общественную репутацию и подчёркивает статус.

В 2020г. по итогам регионального конкурса «Бренд Кузбасса-2019» филиал стал победителем в группе «Страхование».

Кузбасский филиал «АльфаСтрахование — ОМС» является частью одной из крупнейших страховых компаний федерального уровня и занимает 4 место в РФ по числу застрахованных в системе ОМС. В 2020 году рейтинговое агентство RAEX («Эксперт РА») подтвердило рейтинг «АльфаСтрахование — ОМС» на уровне «А++» или «исключительно высокий уровень надежности и качества услуг», прогноз по рейтингу — «стабильный». Лицензия компании ОC № 0193‑01 от 03.08.2017 г. на оказание страховых услуг в сфере ОМС выдана ЦБ РФ бессрочно.

В соответствии с решением Единственного участника № 74 от 09.12.2020г. Общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование — ОМС» ООО «АльфаСтрахование – ОМС» филиал «Сибирь» переименовано: полное наименование Кузбасский филиал Общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование — ОМС» (сокращенно – Кузбасский филиал ООО «АльфаСтрахование — ОМС»). Внесена запись о государственной регистрации изменений, внесенных в учредительные документы юридического лица 18 декабря 2020г.

Кузбасский филиал «АльфаСтрахование — ОМС» 29 лет защищает интересы граждан Кузбасса, и основным принципом для нас был и остается – ориентир на доступность и качество предлагаемых услуг, оказываемых каждому конкретному человеку. Сегодня филиалу доверяют более 2,4 млн. человек.

Группа «АльфаСтрахование» – крупнейшая частная российская страховая группа с универсальным портфелем страховых услуг, который включает как комплексные программы защиты интересов бизнеса, так и широкий спектр страховых продуктов для частных лиц. Группа объединяет АО «АльфаСтрахование», ООО «АльфаСтрахование-Жизнь», ООО «АльфаСтрахование-ОМС», ООО «Медицина АльфаСтрахования» и входит в состав финансово-промышленного консорциума «Альфа-Групп». Услугами «АльфаСтрахование» пользуются более 31 млн человек и свыше 99 тыс. предприятий. Региональная сеть насчитывает 270 филиалов и отделений по всей стране. Собственные средства Группы составляют 47 млрд руб. Надежность и финансовую устойчивость компании подтверждают рейтинги ведущих международных и российских рейтинговых агентств: «ВВ+» по шкале Fitch Ratings, «ВВ+» по шкале S&P и «ruАA+» по шкале «Эксперт РА».

«АльфаСтрахование — ОМС» выступила организатором серии конференций об экспертной деятельности в системе ОМС и рисках медицинских учреждений в ХМАО-Югре

28-29 января в Сургуте и Нижневартовске прошли конференции об экспертной деятельности в системе ОМС и рисках медицинских учреждений.

Руководитель Дирекции медицинской̆ экспертизы «АльфаСтрахование — ОМС» д.м.н., доц. Алексей Березников выступил с докладом, посвященным управлению рисками медицинской деятельности по результатам экспертиз страховых компаний.

Старший научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина к.м.н. Бохян Б.Ю. выступил с докладом об экспертной оценке случаев оказания онкологической помощи с неблагоприятными исходами.

На конференции присутствовали директор ТФОМС ХМАО, главные врачи Сургутской окружной клинической больницы, Сургутского окружного перинатального центра и Нижневартовской окружной клинической больницы и многие другие видные деятели системы здравоохранения округа.

Конференции прошли с онлайн-трансляцией для того, чтобы в них могли принять участие представители всех медицинских организаций округа. Всего приняло участие более 200 специалистов.

Алексей Березников отмечает: «Результаты экспертиз страховых компаний — это материал для управления качеством медицинской помощи, а значит и рисками, с которыми ежедневно сталкиваются медицинские организации. Нарушения, выявляемые экспертами страховых компаний, необходимо своевременно устранять, чтобы обеспечить максимальный уровень доступности и качества медицинской помощи для населения».

Доклады лекторов вызвали глубокий профессиональный интерес у участников конференций, инициированы дискуссии по ряду актуальных вопросов управления рисками медицинской деятельности. Медицинская общественность положительно встретила предложенные рекомендации по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, показав готовность к диалогу со страховым сообществом в целях повышения эффективности медицинской помощи и увеличения частоты благоприятных исходов.

Группа «АльфаСтрахование» – крупнейшая частная российская страховая группа с универсальным портфелем страховых услуг, который включает как комплексные программы защиты интересов бизнеса, так и широкий спектр страховых продуктов для частных лиц. Группа объединяет АО «АльфаСтрахование», ООО «АльфаСтрахование-Жизнь», ООО «АльфаСтрахование-ОМС», ООО «Медицина АльфаСтрахования» и входит в состав финансово-промышленного консорциума «Альфа-Групп». Услугами «АльфаСтрахование» пользуются более 31 млн человек и свыше 99 тыс. предприятий. Региональная сеть насчитывает 270 филиалов и отделений по всей стране. Собственные средства Группы составляют 31,7 млрд руб. Надежность и финансовую устойчивость компании подтверждают рейтинги ведущих международных и российских рейтинговых агентств: «ВВ+» по шкале Fitch Ratings, «ВВ+» по шкале S&P и «ruАA+» по шкале «Эксперт РА».

Какую медицинскую помощь можно получить по ОМС?

«АльфаСтрахование-ОМС» напомнила клиентам о видах медицинской помощи, включенных в программу ОМС.

Полис ОМС позволяет получить ряд медицинских услуг бесплатно. Помимо базового набора, сюда входит ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), помощь в реабилитации (в том числе, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, психотерапия и рефлексотерапия), лечение при коронавирусной инфекции, вакцинация от инфекционных заболеваний, а также высокотехнологичная медицинская помощь, которая оказывается по медицинским показаниям лечащего врача после сбора всех необходимых справок и документов (например, лечение онкологии).

Для того, чтобы получить медицинские услуги бесплатно по полису ОМС, нужно обратиться в клинику, участвующую в реализации программы ОМС, и взять с собой паспорт и полис ОМС. Список медицинских услуг может отличаться в зависимости от региона. Так, например, прививки по эпидемиологическим показаниям, такие как клещевой энцефалит, лептоспироз, туляремия, сибирская язва, доступны по полису ОМС только в определенных регионах и только в определенное время. Подробный список медицинских услуг по ОМС и сроки предоставления можно посмотреть на сайте регионального Министерства здравоохранения.

«Любой вопрос, касающийся оказания медицинской помощи по ОМС, совершенно бесплатно помогут решить страховые представители. Они вникнут в особенности каждой уникальной ситуации, проконсультируют о возможностях и видах доступного по ОМС лечения, позаботятся о ваших правах на качественную бесплатную медицинскую помощь и сопроводят в ее получении», – говорит Елена Большакова, врач, руководитель направления страховых представителей Дирекции медицинской экспертизы «АльфаСтрахование-ОМС».

Чтобы получить консультацию страхового представителя, необходимо обратиться на горячую линию «АльфаСтрахование-ОМС»: 8 800 555 10 01

 

 

Группа «АльфаСтрахование» – крупнейшая частная российская страховая группа с универсальным портфелем страховых услуг, который включает как комплексные программы защиты интересов бизнеса, так и широкий спектр страховых продуктов для частных лиц. Группа объединяет АО «АльфаСтрахование», ООО «АльфаСтрахование-Жизнь», ООО «АльфаСтрахование-ОМС», ООО «Медицина АльфаСтрахования» и входит в состав финансово-промышленного консорциума «Альфа-Групп». Услугами «АльфаСтрахование» пользуются более 31 млн человек и свыше 99 тыс. предприятий. Региональная сеть насчитывает 270 филиалов и отделений по всей стране. Собственные средства Группы составляют 31,7 млрд руб. Надежность и финансовую устойчивость компании подтверждают рейтинги ведущих международных и российских рейтинговых агентств: «ВВ+» по шкале Fitch Ratings, «ВВ+» по шкале S&P и «ruАA+» по шкале «Эксперт РА».